利用者負担上限額管理事務依頼届出書等について

本町では、利用者負担上限額管理事務依頼届出書等の様式を定めていませんので、国が発出している様式に準じた内容であれば、任意の書面をご利用いただいて構いません。
参考様式を以下に掲載しますので、必要にあわせてご利用ください。